关于不常见的反向银屑病

　　要明白什么是“反向性银屑病”，首先，我们需要明白什么是“反向”?反什么方向?相对于什么在反向?

　　一般而言，银屑病的皮损发生在身体的伸侧(如四肢外侧面、躯干、头面部)：而少部分病人的皮损分布却一反常态，分布在身体的屈侧(如腋窝、腹股沟、肛周、乳房下、臀沟、脐窝)。

　　但是，万变不离其宗，不管皮损分布在何处，都以边界清楚的红斑、瘙痒为主要表现。仅从临床表现上难以确诊，通过皮肤活检可明确诊断。

　　诱因

　　反向银屑病的病因和发病机制尚不完全清楚。一些药物可诱发本病，如特比萘芬、英夫利昔和依法利珠。此外，关于细菌和或真菌感染与本病的关系，目前有争议。

　　临床特征

　　①发病率：反向银屑病少见。不同研究的发病率不同，有2%~6%、3.2%、7%和12%。

　　②好发人群：HIV感染者患银屑病时易表现为反向银屑病。有以反向银屑病、砺壳状银屑病和银屑病性关节炎为首发症状的HIV感染病例报道。

　　③皮疹部位：可累及腋窝、腹股沟、脐部、耳后、臀裂、乳房下、肘窝和腘窝。最易累及处为腹股沟，最不易累及部位为肘窝。可仅限于皱褶部，也可同时累及伸侧。此外，累及手掌的银屑病更易伴发反向银屑病。

　　④皮疹：反向银屑病的皮疹与经典银屑病不同，主要表现为浸渍、裂隙、缺少鳞屑等，呈间擦疹样。另外，易伴发甲损害。

　　组织病理与寻常性银屑病相似，但表皮增生程度轻，表皮海绵形成明显。

　　鉴别诊断：

　　需要和多种好发于间擦部位的疾病相鉴别。

　　股癣此病多发生在腹股沟区，表现为边界轻微隆起的环状楚红斑，“圈领样”脱屑，伴有剧烈瘙痒，行真菌荧光镜检可以鉴别。

　　间擦红斑此病为身体各部位之间反复摩擦出现红斑并继发感染所致，临床表现与反向型银屑病十分相似，可以通过细菌培养、皮肤活检鉴别。

　　脂溢性皮炎少部分脂溢性皮炎也可发生于身体褶皱部位，但脂溢性皮炎多伴有油腻性黄色鳞屑，皮损的边界不清，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、颜面部T区、耳部等部位。临床上难以鉴别时，可行皮肤病理加以鉴别。