沈阳医生讲解银屑病性关节炎

如果银屑病性关节炎患者本身没有肝脏问题，可以在使用免疫抑制剂两周后复查谷丙转氨酶和谷草转氨酶;之后一个月再次复查，以评估是否适合使用这种药物。“一般来说不要超过正常范围(即0-40U/L)的1.5倍，比如50-60左右，不影响治疗方案，但同时应合用一些护肝的药物;之后每隔三个月到医院复查就可以了。但是如果肝功能指标到了正常值的2-3倍，就需要减量或者换药：如果患者经济条件允许，可以换用生物制剂;如果经济条件有限，需要暂停治疗，并服用保肝药物。待肝功能好转之后，再选择肝损害小的抗风湿药物。”。

如果银屑病性关节炎患者患有基础肝病(如病毒性肝炎)，部分抗风湿药对肝脏的副作用就会比较明显，如甲氨蝶呤。合并有乙肝的患者，抗风湿病药物会导致体内的乙肝病毒复制，这时候需要适当使用一些抗乙肝病毒的药物。

定期查白细胞监测骨髓抑制

银屑病性关节炎患者使用抗风湿药后，部分患者对药物比较敏感，可能会出现骨髓抑制的不良反应：血细胞减少、血小板减少贫血等。为了避免这种情况，患者在治疗初期需要较密切复查血细胞，病情得到缓解、治疗方案稳定后，可以三个月复查一次。以常见的白细胞减少为例子，如白细胞只是略低于正常值，可以继续用药并持续观察，同时可以服用鲨肝醇、维生素B4等常用的升白药辅助治疗。但是如果白细胞明显减低，一般是3.0*109/L以下，这类患者应该立即停药并做相应处理。

胃肠道不适等副作用通常不影响治疗

很多患者担心治疗银屑病性关节炎的口服抗风湿药“伤胃”，实际上大部分患者的胃肠道反应不是很明显，多为轻度恶心、腹痛、腹胀、消化不良、厌食等，而且经过护胃对症治疗后多能好转少数比较敏感的患者，可能会出现呕吐、腹泻、口腔溃疡的症状，需要比较积极的对应治疗。